Почему я не люблю универсальные схемы лечения
Как врач-эндокринолог, я каждый день вижу одну и ту же картину: люди ищут «волшебную таблетку» или «идеальную схему», которая подойдёт всем. «Вот этот протокол — и всё наладится», «эта добавка решит все проблемы», «этот рацион — гарантия здоровья». И хочется верить, что так и есть. Но в медицине и нутрициологии это почти всегда иллюзия.
Часто слышу от пациентов: «А вот соседке назначили вот это, и ей помогло — может, мне тоже?» Или: «Я прочитал, что при таком диагнозе всем назначают один и тот же препарат». И каждый раз приходится объяснять: то, что помогло одному человеку, может навредить другому. Не потому что препарат плохой, а потому что человек — другой.
Мы лечим не болезнь. Мы лечим конкретного человека с его сопутствующими заболеваниями, образом жизни, генетикой, возрастом, привычками и возможностями. Два пациента с одинаковым диагнозом могут получить совершенно разное лечение — и это не ошибка, это правильный подход.
Клинические рекомендации — это фундамент, и я к ним отношусь с огромным уважением. Они созданы на основе доказательной медицины, прошедшей через исследования и проверки. Но рекомендации — это ориентир, а не жёсткий шаблон, в который нужно впихнуть каждого пациента. Хороший врач берёт рекомендацию как отправную точку и адаптирует её: учитывает функцию почек и печени, переносимость препаратов, взаимодействие с уже назначенными лекарствами, психологическую готовность пациента меняться и десятки других факторов.
Почему универсальные схемы не работают? Вот лишь несколько причин:
🔹 Генетика. Один и тот же продукт у разных людей усваивается по-разному. Кто-то спокойно ест углеводы и держит нормальный инсулин, а у другого уже после небольшой порции начинается инсулинорезистентность.
🔹 Микробиом. Состав кишечной флоры влияет на усвоение витаминов, воспаление, даже на настроение. Микробиом у всех уникален.
🔹 Гормональный фон. Щитовидная железа, кортизол, половые гормоны — всё это меняет потребности организма. То, что полезно при гипертиреозе, может быть рискованно при гипотиреозе.
🔹 Образ жизни и стресс. У кого-то сидячая работа и хронический недосып, у кого-то — высокие физические нагрузки и хороший сон. Потребности в микроэлементах и энергии будут отличаться кардинально.
🔹 Сопутствующая патология и лекарства. Хронические болезни и препараты меняют метаболизм и усвоение нутриентов.
Это касается не только ожирения и избыточного веса, хотя именно тут универсальные схемы встречаются чаще всего. «Всем пить метформин», «всем считать калории», «всем голодать через день» — нет, не всем.
Это касается любой патологии, с которой я работаю: сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, остеопороза, нарушений обмена веществ.
Возьмём диабет 2 типа. У одного пациента он на фоне ожирения и малоподвижного образа жизни. У другого — у худого, активного человека с наследственной предрасположенностью. У третьего — на фоне хронического стресса и повышенного кортизола. Диагноз один, а механизмы разные, и лечение будет разным.
Та же история с щитовидной железой. Два пациента с гипотиреозом получают одинаковую дозу левотироксина — но у одного всё компенсируется, а у другого остаётся слабость и сонливость. Потому что у них разный вес, разная скорость всасывания, разные сопутствующие препараты. И приходится подбирать дозу индивидуально, иногда не один месяц.
А теперь о БАДах — теме, где универсальные схемы цветут пышным цветом. «Всем пить омегу», «всем нужен витамин D в такой дозе», «всем магний на ночь». Но омега-3 человеку с нарушением свёртываемости крови может навредить. Витамин D в высокой дозе при гиперкальциемии или камнях в почках — не поддержка, а риск. Магний не универсален: одни формы лучше успокаивают, другие — лучше усваиваются, третьи вообще могут вызвать диарею. Идеально подобранный БАД для одного — бесполезная трата денег для другого и потенциальный риск для третьего.
14